همه چیز درباره قوانین بیمه خدمات درمانی و مزایای آن - مجله سینمایی گوگوریو

بیمه خدمات درمانی چیست؟

مجلس شورای اسلامی قوانین بیمه خدمات درمانی را در سال 1373 تصویب کرد. این سازمان با عقد قرارداد با بیمارستان ها، داروخانه ها و مراکز درمانی، به ارائه خدمات به بیمه شدگان می پردازد. در سال 1391 تمام بخش های سازمان بیمه خدمات درمانی با یکدیگر ادغام و سازمان بیمه سلامت ایران تشکیل شد.

افراد تحت پوشش هنگام مراجعه به سازمان های طرف قرارداد، فقط بخشی از هزینه های خود را تحت عنوان فرانشیز پرداخت می کنند و مابقی هزینه ها را سازمان بیمه سلامت پرداخت می نماید. در واقع، فرانشیز قسمتی از هزینه درمان است که شخص بیمه شده بعد از دریافت خدمات باید پرداخت نماید.

رسالتسازمان بیمه خدمات درمانی

بخشی از رسالت های این سازمان به توضیح زیر هستند:

• توسعه کمی و کیفی خدمات بیمه سلامت؛
• دستیابی به پوشش فراگیر خدمات سلامت؛
• دستیابی به پوشش عادلانه خدمات سلامت؛
• کاهش سهم پرداخت از جیب مردم؛
• برطرف هم پوشانی بیمه ای در کشور؛
• بسط و توسعه برنامه پزشک خانواده و نظام ارجاع.

آشنایی با انواع بیمه خدمات درمانی

بیمه خدمات درمانی برای اقشار مختلف جامعه قابل تهیه است. در ادامه به معرفی انوع بیمه نامه ها می پردازیم:

[table id=450 /]

قوانین بیمه خدمات درمانی برای استفاده اشخاص

قوانین بیمه خدمات درمانی جهت استفاده عموم مردم به توضیح زیر است:

• افراد تحت پوشش هیچ بیمه دیگری نباشند.
• طبق قوانین بیمه خدمات درمانی تمامی مردانی که قصد استفاده از این بیمه را دارند، باید به سن 18 سال رسیده باشند.

پوشش های بیمه خدمات درمانی

بستری در بیمارستان، خدمات درمانی سرپایی، زایمان و خدمات کلینیک ها تحت پوشش بیمه خدمات درمانی قرار می گیرند. بعلاوه مراکز درمان خصوصی هم خدمات درمانی خود را در اختیار بیمه شدگان قرار می دهند. کلیه افراد تحت پوشش با مراجعه به یکی از مراکز درمانی طرف قرارداد می توانند با پرداخت بخشی از هرینه ها، برای درمان خود اقدام کنند.

قوانین بیمه خدمات درمانی برای بیماری های خاص

کلیه بیماران مبتلا به تالاسمی، هموفیلی، پیوند کلیه، دیالیز و ام اس بدون پرداخت حق بیمه می توانند دفترچه مخصوص بیماران خاص دریافت کنند. بعلاوه بیماران سرطانی و دارای بیماری های صعب العلاج هم می توانند از این خدمات استفاده کنند.

مراحل ثبت نام

برای اطلاع از قوانین بیمه خدمات درمانی ثبت نام اینترنتی بیمه خدمات درمانی یا همان بیمه سلامت، کافی است به سامانه و آدرس https://hir.ihio.gov.ir وارد شوید و چنانچه فاقد هرگونه بیمه هستید، بر روی گزینه ثبت نام کلیک کنید. سپس می توانید مراحل ثبت نام را آغاز کنید:

• کد ملی خود را در صفحه نو وارد کنید.
• پس از اینکه کد ملی و کد امنیتی را وارد کردید، برای ثبت نام فردی باید فرم ثبت نام اطلاعات سرپرست را پر کنید. در این فرم تمام اطلاعات شخصی و مواردی که با رنگ قرمز معین شده است، الزامی بوده و باید به طور دقیق و به درستی وارد شوند.
• بعد از پر کردن فرم باید گزینه مرحله بعدی را انتخاب کنید.
• محل دریافت دفترچه باید معین گردد تا به آدرس شما ارسال گردد.
• تعداد اعضای خانواده خود را ثبت کنید. دقت داشته باشید برای افراد زیر 18 سال انتخاب اجباری و برای افراد بالای 18 سال اختیاری است. اگر اطلاعات تمام اعضای خانوار ثبت نشده باشد، پوشش بیمه ای برای آنها در نظر گرفته نمی گردد.
• پس از ثبت نام اعضای خانواده، شرایط شما آنالیز خواهد شد.
• در آخر، باید هزینه پوشش های انتخابی خود را انتخاب کنید و متناسب با آن حق بیمه پرداختی را واریز کنید.

پس از اتمام مراحل، یک پیامک با متن ارسالی پیروز بودن امور برای شما ارسال خواهد شد و در مرحله آخر باید باتوجه به زمان بندی اعلام شده و با در دست داشتن مدارک هویتی، به دفتر پیشخوان دولت مراجعه کرد و دفترچه خود را دریافت کنید.

روش استعلام بیمه خدمات درمانی

استعلام سوابق بیمه خدمات درمانی با مراجعه به سایت https://www.ihio.gov.ir امکان پذیر است. برای ایجاد سوابق خود در سایت احتیاج به وارد کردن بعضی اطلاعات در سامانه استعلام خواهید داشت:

• کد بیمه؛
• شماره بیمه؛
• شماره سریال شناسنامه.

با وارد کردن این اطلاعات در کارد های درج شده و کد امنیتی، کلیه سوابق شما در سایت قابل رؤیت خواهد بود.

مزایای بیمه خدمات درمانی

• کاهش هزینه های درمان؛
• تحت پوشش قراردادن بیماری های مختلف؛
• طرف قرارداد با بیمارستان ها، داروخانه ها و کلینیک ها؛
• امکان استفاده از بیمه تکمیلی؛
• سالانه بودن حق بیمه.

معایب بیمه خدمات درمانی

• پرداخت حق بیمه بیشتر برای دریافت خدمات بیمه تکمیلی؛
• این بیمه بازنشستگی ندارد و تنها جنبه درمانی دارد؛ در نتیجه فرد بیمه شده بعد از بازنشستگی هیج مستمری دریافت نخواهد کرد.

جمع بندی

هنگام بیماری یا آسیب دیدگی مهم است که فشار اقتصادی کمتری را تحمل کنید. بیمه خدمات درمانی که در سال 1373 تأسیس شد، بخشی از این هزینه ها را می پردازد. از این رو سعی کردیم در این مقاله شما را با قوانین بیمه خدمات درمانی، انواع پوشش ها، مزایا و معایب آن آشنا کنیم.

نظر شما درباره قوانین بیمه خدمات درمانی چیست؟ دیدگاه های خود را با ما درمیان بگذارید.